EUS-Guided access to dorsal pancreatic duct in a patient with pancreas divisum

Se reporta un caso de acceso del conducto pancreatico dorsal por medio de ayuda de ultrasonografía endoscópica en un paciente con cuadro de Páncreas divisum que producía sintomas dolorosos; y que no fué posible su abordaje por PCRE.

Case report of pancreas divisum dorsal pancreatic duct access with endoscopic ultrasonography help to relief pain in a patient with not possible access by PCRE.

A novel endoscopic treatment of pancreas divisum (un tratamiento endoscópico nuevo para el páncreas divisum)

El páncreas divisum es la malformación congénita más común del páncreas que resulta de la no fusión ó fusión incompleta de las porciones ventral y dorsal del páncreas embrionario. Se encuentra en 7% de los estudios de autopsias (rango 1-14%), siendo generalmente asintomática. Un 5% de estos pacientes presentan síntomas, que son básicamente dolor abdominal y casos de pancreatitis recurrente. Se reporta el caso de una paciente mujer de 52 años, con 2 episodios de pancreatitis postcolecistectomía con imagen por colangioresonancia de páncreas divisum con comunicación entre el páncreas dorsal y ventral. Se procedió a dilatar el conducto mayor; y luego se hizo una papilotomia del conducto menor y se pasó un balón hidroneumático hasta más allá de su diámetro mayor. El procedimiento ha tenido éxito en 9 meses de seguimiento.

Pancreas divisum is the most common congenital malformation of the pancreas that results from the non-fusion or incomplete fusion of the ventral and dorsal portionts of the embryonic pancreas. It is found in 7% of autopsy studies (range 1-14%) and is generally asymptomatic. 5% of the patients have symptoms, wich are basically cases of abdominal pain and recurrent pancreatitis. We report the case of a woman of 51y, postcholecystectomy with 2 episodes of pancreatitis with imaging from magnetic resonance of pancreatic divisum with communication between the dorsal and ventral pancreas. We proceeded bye endoscopy (ERCP) to dilate the major duct, and them made a minor duct papillotomy and made a hydropneumatic ball dilatation with the catheter balloon up the waist portion. The procedure was successful with 9 months of follow up.

Un estudio prospectivo y randomizado comparando el uso de stents de metal parcialmente cubiertos de plastico versus multistents en el manejo endoscópico de los pacientes con estenosis benignas postoperatorias del ducto biliar en un seguimiento de más de 5 años / A prospective randomized study comparing partially covered metal stent versus plastic multistent in the endoscopic management of patients with postoperative benign bile duct strictures: a follow-up above 5 years

FUNDAMENTO: Los Stent de metal autoexpandibles se utilizan a menudo para el drenaje biliar en obstrucción de origen neoplásico, con mejores resultados que los stents plásticos, pero son rara vez utilizados en el drenaje biliar en estenosis de etiología benigna. OBJETIVO: El objetivo final primario: Es verificar la permeabilidad de la vía biliar después de la colocación de los stents auto-expandible de metal y (múltiples) prótesis plásticas en pacientes con estenosis benignas derivadas de la cirugía del conducto biliar con un seguimiento superior a cinco años. Punto final secundario: Evaluar a largo plazo la tasa de complicaciones en pacientes con stents metálicos autoexpandibles y plástico. RESULTADOS: Los stents autoexpandibles de metal se colocaron en 15 pacientes y múltiples stents de plástico en 16. La edad media fue de 45 años, con prevalencia de pacientes de sexo femenino en ambos grupos y no hubo diferencia estadística entre los grupos se observó (Stent metálico: 66,7%; plástico multistent: 62,5%, p = 0,8). La tasa de complicaciones resultantes de los stents fueron más frecuentes en el grupo de stent de metal (40% versus 25%, p = 0,37). En el grupo de stent de metal, las complicaciones más frecuentes fueron hemorragia (n = 3; 20%), la migración del stent (n = 2; 13,3%) y perforación (n = 1; 6,7%). En el grupo multistent plástica, las complicaciones más frecuentes fueron la (n: 2, un 12,5%), hemorragia (n = 1; 6,2%) y la úlcera (n = 1; 6,2%). A largo plazo la tasa de permeabilidad tras el drenaje biliar fue mayor en el grupo de metal autoexpandible, SEMS: 81,67% ± 2,56, IC: 76,47-86,54; plástico multistent: 71,88% ± 2,93, IC: 66.08-77.27. CONCLUSIÓN: El paso temporal de los stents metálicos cubiertos parcialmente auto-expandible es una opción viable para los pacientes con estenosis benignas del conducto biliar.

BACKGROUND: Self-expandable metal stents (SEMS) are often used for biliary drainage due to obstruction of neoplastic etiology, with better results than plastic stents, but seldom for biliary drainage of benign etiology. OBJECTIVE: Primary end point: Verify bile duct patency after placement of self-expandable metal and (multiple) plastic stents in patients with benign strictures resulting from bile duct surgery with follow-up above five years. Secondary end point: Evaluate long-term complication rate in patients with metal self-expandable and plastic stents. RESULTS: Self-expandable stents were placed in 15 patients and multiple plastic stents in 16. Mean age was 45 years with prevalence of female patients in both groups and no statistical difference between groups was observed (SEMS: 66.7%; plastic multistent: 62.5%; p=0.8). Complication rate resulting from stents occurred more often in the metal stent group (40% versus 25%; p=0.37). In the metal stent group, most frequent complications were hemorrhage (n=3; 20%), stent migration (n=2; 13.3%) and perforation (n=1; 6.7%). In plastic multistent group, most frequent complications were perforation (n: 2; 12.5%), hemorrhage (n=1; 6.2%) and ulcer (n=1; 6.2%). Long-term patency rate after biliary drainage was higher in the self-expandable metal stent group, SEMS: 81.67% ± 2.56; CI: 76.47-86.54; plastic multistent: 71.88% ± 2.93; CI: 66.08-77.27. CONCLUSION: The temporary passage of partially covered self-expandable metal stents is a feasible option for patients with benign bile duct strictures.